Pflege: Pflegedokumentation (Teil 2)

Nahrung oder Getränke unterstützend geben

„Ich habe ihr Tee und Wasser im Bett angereicht.“

Menge der aufgenommenen Flüssigkeit

„Die Trinkmenge war heute insgesamt zu gering.“

Austrocknung des Körpers

„Es bestehen erste Zeichen einer Exsikkose.“

sehr dünnflüssig

„Der Stuhl war seit dem Morgen wässrig.“

Durchfall

„Bei Diarrhö bitte sofort Bilanz beginnen.“

mehrere Male

„Der Pat. musste mehrfach erbrechen.“

ohne fehlende Stellen

„Die Dokumentation muss lückenlos sein.“

das Sich-Übergeben

„Seit Mittag gab es kein weiteres Erbrechen.“

Mund-Nasen-Schutz im medizinischen Bereich

„Bitte vor Eintritt die OP-Maske anlegen.“

Maßnahme zur Sicherheit

„Bis zum Befund gelten besondere Vorsichtsmaßnahmen.“

Ergebnis einer diagnostischen Untersuchung

„Sobald das Untersuchungsergebnis vorliegt, melden wir uns.“

Wunde nach stumpfer Verletzung

„Es zeigte sich keine Platzwunde am Kopf.“

vorbeugende Maßnahme

„Aus Vorsorge blieb sie zunächst im Bett.“

jemanden vorab über etwas in Kenntnis setzen

„Die Angehörigen wurden vor dem Besuch vorinformiert.“

Krankenhaus

„Die Klinik ist am Wochenende stark belegt.“

Raum für das Team

„Bitte komm kurz ins Dienstzimmer.“

Meldung über Krankheit

„Wegen der Krankmeldung fehlt uns morgen jemand.“

Wechsel eines Verbands

„Heute Vormittag stehen zwei Verbandswechsel an.“

bevorstehen

„Zwischen acht und zehn stehen viele Aufgaben an.“

nach Wichtigkeit ordnen

„Wenn niemand kommt, müssen wir die Aufgaben priorisieren.“

Atemnot

„Schon beim Umlagern berichtete er von Luftnot.“

Nasenbrille zur Verabreichung von Sauerstoff

„Der Pat. bekam O2 über eine Sauerstoffnasenbrille.“

an der Basis gelegen

„Basal waren beidseits Rasselgeräusche hörbar.“

auf beiden Seiten

„Die Beine sind beidseits leicht ödematös.“

Herzstromkurve

„Das EKG wurde direkt auf Station geschrieben.“

vom Empfinden des Pat. aus

„Subjektiv ging es ihm nach der Maßnahme besser.“

erleichtert

„Nach dem O2 wirkte der Pat. etwas entlastet.“

fachliche Einschätzung

„Nach den Werten erfolgt eine erneute Beurteilung.“

zugeführte Flüssigkeit

„Die Flüssigkeitszufuhr läuft aktuell über den Zugang.“

den Halt verlieren und gleiten

„Beim Drehen ist die Pat. weggerutscht.“

formale Meldung eines Unfalls

„Die Unfallmeldung ist schon vorbereitet.“

unerwarteter Vorfall

„Nach dem Zwischenfall blieb er unter Beobachtung.“

künstliches Hüftgelenk

„Nach der Hüft-TEP braucht sie weiter Anleitung.“

ohne Schaden

„Der Verband war intakt und trocken.“

Kontakt mit dem Sozialdienst

„Der Sozialdienstkontakt ist bereits hergestellt.“

beunruhigender Gedanke

„Sie äußerte Sorge wegen der Wege zu Hause.“

aktueller Zustand des Stoffwechsels

„Wir achten auf Zeichen einer Entgleisung der Stoffwechsellage.“

gefährlich aus dem Gleichgewicht geraten

„Der Zucker ist im Infekt schnell entgleist.“

Bedürfnis zu trinken

„Seit dem Nachmittag hatte der Pat. starken Durst.“

mit trockenem Mundgefühl

„Er klagte über trocken im Mund und viel Durst.“

vermindert

„Das Abendessen wurde vorerst reduziert angeboten.“

Planung vor der Entlassung

„Die Entlassungsvorbereitung läuft seit gestern.“

mit beobachtender Begleitung

„Treppen sollte sie nur unter Aufsicht gehen.“

früh genug

„Die Hilfsmittel müssen rechtzeitig geliefert werden.“

klar und entschieden sein

„Die genaue Uhrzeit steht noch nicht fest.“

zeitliche und örtliche Klarheit

„Zur Person war die Orientierung vollständig erhalten.“

klar in Zeit, Ort und Person

„Der Pat. war voll orientiert und ansprechbar.“

nervöse Rastlosigkeit

„Seit dem Abend fällt eine innere Unruhe auf.“

nicht ruhig

„Die Pat. war in der Nacht unruhig und klingelte oft.“

im Schlaf sein

„Der Pat. konnte letzte Nacht kaum schlafen.“